Dr. Bivolaru Sorin
FIBROBROHONSCOPIA
Fibrobronhoscopia

      - Este o investigaţie medicală blândă, nedureroasă și minim invazivă
      - Se efectuează cu ajutorul unui fibrobronhoscop (un tub lung), subțire, de
        maxim 6 mm, prevăzut cu o cameră de luat vederi, ce se introduce prin
        cavitatea bucală (gura) a pacientului
      - În timpul examenului bronhoscopic, medicul poate vedea țesutul examinat
        fie direct, fie prin intermediul unui monitor
      - În marea majoritate a cazurilor, se folosește bronhoscopul flexibil, datorită
        invazivității reduse si a cantității mici de anestezic utilizat













Rolul bronhoscopiei:

      - Diagnostic
      - Urmărirea evoluţiei și a tratamentului
      - Evaluare înainte şi după intervenţii de chirurgie toracică sau terapie
        medicamentoasă
      - Paleativ
      - Adjuvant în cazul pacienților risc crescut pentru intubație dificilă


Ce boli pulmonare pot fi diagnosticate prin bronhoscopie?

      - Tumori maligne și benigne
      - Boli inflamatorii sau autoimune ale plămânului şi căilor respiratorii
      - Boli sistemice cu afectare pulmonară (ex: boli reumatologice)
      - Tulburări de dinamică a căilor respiratorii
      - Boli infecţioase (bronho-pneumonii bacteriene, fungice, etc.)
      - Hemoptizii repetate (expectoratie cu firișoare subțiri de sânge)
      - Dispnee de cauză neprecizată
      - Suspiciune de corp strain intrabronșic
      - Ruptură de perete traheobronșic
      - Fistulă eso-traheală
      - Investigarea tusei persistente
      - Pacient asimptomatic respirator, dar cu imagine radiologică patologică


Proceduri ce pot fi efectuate prin canalul fibrobronhoscopului

      - Aspirare de secreţii bronşice - cu identificarea germenilor cauzatori,
        citologie
      - Lavaj/microlavaj bronho-alveolar - introducerea şi aspirarea/recuperarea
        lichidului fiziologic la nivelul bronhiilor, cu rolul de a evidenţia prezenţa
        germenilor (bacterii, virusuri, fungi), a celulelor implicate în boli
        inflamatorii, în boli profesionale (fibre, minerale, precum siliciul), infecţiile
        oportuniste la pacienţii cu imunitate scăzută (HIV, transplantaţi pulmonar);
        urmărirea în timp a anumitor afecţiuni pulmonare prin evaluarea tipului şi
        a profilului de celule din interiorul căilor respiratorii
      - Biopsie bronşică - procedură minim invazivă, pentru stabilirea
        diagnosticului în caz de leziune suspectă, tumori, boli inflamatorii, pentru
        orientarea terapeutică prin analiza ţesutului şi a tipului celular şi
        imunogenetic, dar şi pentru urmărirea evoluţiei/regresiei unui leziuni
        tumorale pulmonare sau a unei alte patologii, după tratament medical sau
        chirurgical
      - Extragere de corpi străini inhalaţi accidental sau rezecţie locală de tumori
        benigne, polipi (uneori se decide intervenţia cu bronhoscop rigid, sub
        anestezie generală)
      - Aspiraţie de secreţii inundate, abundente în arborele bronşic


Ce trebuie să ştie pacientul înainte de efectuarea bronhoscopiei?

      - Pacientul NU trebuie să mănânce sau să bea lichide cu 8-10 ore înainte
      - Dacă pacientul are alte boli asociate (metabolice, neurologice, cardio
        vasculare hipertensiune arterială, aritmii) sau pulmonare (tratament
        inhalator pentru astm, BPOC) cu tratament de urmat, care nu poate fi
        întrerupt sau decalat, va administra tratamentul conform indicaţiilor ştiute
        şi se va prezenta pentru bronhoscopie
      - Dacă pacientul are diabet zaharat, care necesită insulină, se va stabili
        împreună cu medicul pneumolog/bronholog examinator  momentul
        bronhoscopiei (eventual după doza şi masa de dimineaţă)
      - În cazul în care pacientul se află sub tratament anticoagulant (de tipul
        sintrom, trombostop, heparină, pradaxa, eliquis etc.) sau antiagregant
        plachetar (aspirină, plavix, trombex), va întrerupe acest tratament, cu
        câteva zile înainte de procedură, DOAR sub îndrumarea medicului curant
        şi/sau sub cea a pneumologului/bronhologului
      - Pacientul are obligația să anunţe medicul de eventualele alergii cunoscute
      - În momentul  prezentării la spital pentru fibrobronhoscopie, pacientul va
        aduce toate documentele medicale (rezultatele analizelor şi ale
        investigaţiilor efectuate până atunci, inclusiv ne-pneumologice)
      - În plus, pacientul va opri fumatul cu 2 zile înainte de procedură (va scădea
        astfel posibilitatea tusei în timpul bronhoscopiei)


Cum se efectueaza investigația

      - Pacienții vor fi rugați să scoată placa dentară, ochelarii, lentilele de contact,
        aparatele auditive, bijuteriile
      - Înainte de examinare pacientul mearge la baie pentru a-și goli vezica
        urinară
      - Procedura este facută de un medic  pneumolog și două asistente
      - De-a lungul examinării pacientului i se va urmări frecvența cardiac,
        tensiunea arterială si saturația în oxygen
      - Procedura se poate efectua cu pacientul întins pe spate, cu umerii și gâtul
        sprijiniți pe o pernă specială, sau pe un scaun foarte asemanator cu cel de la
        dentist
      - PacientuIui i se va prinde o linie venoasă pentru orice eventualitate
      - Pacientul va fi  treaz tot timpul procedurii
      - Doctorul va aplica un anestezic la nivelul gurii sau al nasului (XILINĂ), după
        ce în prealabil pacientul va fi testat la anestezic
      - Dacă bronhoscopul va fi introdus prin nară, medicul va anestezia local și
        nasul
      - Medicul pneumolog va introduce încet și ușor fibrobronhoscopul prin
        gură/nas și va avansa printre corzile vocale. Dacă este nevoie, medicul va
        cere pacientului să scoată un sunet înalt pentru a trece fibrobronhoscopul
        printre corzile vocale. Este important ca pacientul să nu vorbească atâta
        timp cât fibrobronhoscopul este în căile aeriene












Ce trebuie să ştie pacientul după bronhoscopie?

      - Pacientul poate merge acasă în aceeaşi zi; este bine, însă, să fie însoţit de o
        altă persoană
      - Nu este recomandat să şofeze
      - Pacientul poate începe să bea apă sau alte lichide după două ore şi poate
        consuma alimente solide după 2-3 ore
      - În funcţie de procedurile efectuate în timpul fibrobronhoscopiei, pacientul
        va respecta indicaţiile date de către medicul pneumolog/bronholog
        examinator


Riscuri

      - Bronhoscopia este o procedura în general sigura. Deși complicatiile sunt
        rare medicul va discuta aceste riscuri cu cei ce urmează să facă această
        examinare
      - Spasm bronșic dat de prezența fibrobronhoscopului
      - Foarte rar tulburări de ritm cardiac/stop cardio-respirator
      - Infecții - cum ar fi pneumonie
      - Voce îngroșată
      - Rare ori febră
      - Alergii la anestezic
      - Dacă se practică și biopsie complicațiile pot fi:
                - pneumothorax
                - sângerare cauzată de folosirea pensei de biopsie
                - infecție la locul de biopsie