FIBROMIALGIA - la granița dintre specialități
(Dr. Mutică Nicoleta Camelia)
    
     Ce este fibromialgia?
    
     Fibromialgia reprezintă o condiție patologică caracterizată prin durere difuză musculoscheletală cronică, cu intensitate variabilă de la o zi la alta, cu tendință la concentrare în zona cervicală și lombară. 
     Fibromialgia nu este o formă de artrită și nici nu se însoțește de inflamație articulară. Durerea este dublată de redoare, adică senzația de țesuturi în tensiune, cefalee, parestezii în membre, prurit, hipotensiune arterială, tulburări de somn, concentrare și memorie, tulburări ale tranzitului intestinal sau acuze genito-urinare, hipersensibilitate la lumină, zgomot, mirosuri, tulburări circulatorii. Expunerea la frig și umezeală, efortul fizic excesiv dar și inactivitatea, stresul, emoția, privarea de somn accentuează durerea în timp ce căldura locală, relaxarea generală, masajul ameliorează simptomele. Acest cumul de manifestări influențează calitatea vieții pacienților, activitatea profesională, inserția socială și familială.
     Nu de puține ori pacienții ajung în serviciile de medicină internă, neurologie, gastroenterologie, psihiatrie, ginecologie iar examenul clinic aparent normal la prima vedere, în discordanță netă cu acuzele descrise, pune la îndoială de multe ori credibilitatea pacientului la primele vizite medicale. Stigmatizarea „ține de psihiatrie” va accentua și mai mult durerea pacientului.
     Studiile controlate au condus la concluzia că pacienții cu fibromialgie au un risc crescut pentru depresie, existând o agregare familială pentru fibromialgie și depresie, medical putând identifica la pacient modificările dispoziției, sentimente și idei de inutilitate, autoculpabilizare.
     Așadar, este foarte important ca pacienții să se adreseze medicului reumatolog la apariția primelor manifestări, ideal în primele 6 luni. Durerea cronică pe de o parte, afecțiunea fibromialgică prin mecanismele ei pe de altă parte conduc la depresie iar pacientul acceptă cu greu această evoluție și situația “dramatică” că ”toată durerea nu are o cauză evidentă”.
     Medicul reumatolog este cel care poate stabili diagnosticul pe baza anamnezei și pe baza unor criterii clinice. Totodată, va recomanda o serie de explorări paraclinice necesare pentru a exclude alte condiții patologice.
     Se poate trata fibromialgia?

     Tratamentul se adresează contro-
lului durerii și a simptomelor aso-
ciate, inclusiv îmbunătățirea somnului.
     Tratamentul medicamentos utilizează
analgezice și antiinflamatoare, antidepresive, miorelaxante, infiltrația punctelor dureroase. 
     Durata tratamentului este în funcție de răspunsul individual, de gradul de severitate a bolii, de complianța pacientului.
     Dintre mijloacele nemedicamentoase, s-au dovedit eficiente exercițiile fizice variate efectuate consecvent precum gimnastica aerobică, inotul, stretchingul.   
     La acestea se adaugă masajul, electroterapia, tehnicile de relaxare, acupunctura dar și consilierea psihologică și psihiatrică.
     În absența tratamentului, evoluția fibromialgiei este indelungată, cu tendința la cronicizare și complicații.
     Un rol deosebit de important îl are educația pacientului pentru a participa la îngrijirea proprie. În plus, pacientul trebuie să aibă o gândire pozitivă, să stabilească obiective realiste în viață și să prioritizeze activitățile, să reducă stresul și să mențină deschisă comunicarea în societate și familie.
     Durerea cronică musculoscheletală generalizată este elementul principal al adresabiliatății pacientului pentru consulație.
Bibliografie
1.Goldenberg DL, Burckhardt C, CroffordL. Management of Fibromyalgia Syndrome. JAMA 2004, 292: 2388-2395.
2.Burkham Jennifer, Harris ED JR. Fibromyalgia: A Chronic Pain Syndrome in Kelley’s Textbook ofRheumatology, 7th ed. Elsevier Saunders, Philadelphia, 2005, p. 522-536.
3.Yunus MD. Central Sensitivity Syndromes-A Unified Concept For Fibromyalgia And Other Similar Maladies in Fibromyalgia-a Resource Guide For Health Care Professionals, 2002/2003 ed, National Fibromyalgia Partnership Inc. (NFP), p. 23-31.
4.Goldenberg DL. Fibromyalgia and related syndromes in Rheumatology, 3th ed., Hochberg MC., Silman AJ., Smolen SS., Weimblatt ME., Weisman MH. (eds), Mosby, 2003, p. 701-712.
5.Wolfe F., Smythe HA., Yunus MB. et al. The American College of Rheumatology1990 criteria for the classification of fibromyalgia: report of the Multicenter Criteria Committee. Arthritis Rheum. 1990; 33:160-172.
6.Capdevielle Delphine, Boulenger JP., Fibromyalgia and psyhiatry. L’Observatoire du mouvement, nov 2003, 9:8-11.
7.Cedraschi C. Psychological aspects of fibromyalgia. L’Observatoire du mouvement, may 2004, 12:10-11.
8.Goldenberg DL., Do infections trigger fibromyalgiy? Arthritis Rheum 1993; 36:1489-1492.
9.Staud R. The Abnormal Central Pain Processing Mechnism In Patients With Fibromyalgia-A Resource Guide For Health Care Professionals, 2002/2003 ed., National Fibromyalgia Partnership, Inc. (NFP): 7-12.
10.Russell IJ., Orr MD., Littman B. Et al. Elevated cerebrospinal fluid levels of substance P in patients with the fibromyalgia syndrome. Arthritis Rheum. 1995; 37:1593-1601.
11.Martines-Lavin M et al. Norepinephrine-Evoked Pain In Fibromyalgia-A Resource Guide For Health Care Professionals, 2002/2003 ed., National Fibromyalgia Partnership, Inc. (NFP): 18-22.
12.NeeckG., Crofford LJ. Neuroendocrine perturbation in fibromyalgia and chronic fatigue syndrome. Rheum Disorder Clin North Am, 2000; 26: 989-1002.
13.Blotman F., Branco J. Mécanismes: Pourquoi devient-on fibromyalgique? In La Fibromyalgie La Douleur au Quotidien. 2006; Privat ed., 106-113.
14.Moldofsky H. Clinical and Experimental Studies on the Contribution of Disordered Sleep to Pain And Fatigue in Fibromyalgia/Chronic Fatigue Syndrome and Related Conditions. L’Observatoire du mouvement, may 2005, 15: 3-5.
15.Sadock BJ., Sadock Virginia Alcott. Synopsis of Psyhiatry Behavioral Sciences/Clinical Psyhiatry. Tenth ed.2007 Lippincott William &Wilkins, Philadelphia, 527-534, 612-615, 634643.
16.Treichel JA. Fibromyalgia, Depression May Be Part of Same Spectrum. Psychiatric News, September 17 2004; 39(18): 33.
17.Manning S. The Brain-Body Connection and the Relationship Between Depression and Pain. Medscape, December 17, 2002.
18.Blotman F., Branco J. Fibromyalgie et psychiatrie in La Fibromyalgie La Douleur au Quotidien. 2006; Privat ed., 139-176.
19.Thomas E. Fibromyalgia - Treatment. L’Observatoire du mouvement, nov 2003, 9: 9.
20.Clauw DJ. Fibromyalgia Drugs are’As Good as it Gets’ in cronic Pain. Nat Rev Rheumato.l 2010; 6(8):439-440.
21.Solitar BM. Fibromyalgia Knowns, Unknowns and Current Treatment. Bull NYU Hosp Jt Disorde.r 2010; 68(3): 157-61.
22.Katherine S Hale. Milnacipram: A New Treatment for Fibromyalgia Syndrome. J Pharm Techno.l 2010; 26:129-35.
23.Ursini F., Pipicelli G., Grembiale RD. Efficacy and safety of duloxetine in fibromyalgia. Clin Ter. 2010 Jul-Aug; 16(4):391-5.




     Cine face fibromialgie și de ce?

     Fibromialgia are o prevalență de 1-4% în populația în general, fiind a doua boală întâlnită de medicul reumatolog dupa boala artrozică. În 80-90% din cazuri afectează femeile, extreme de rar copiii și foarte rar apare pentru prima dată la bătrâni, vârful apariției fiind la 30-50 de ani.
     Fibromialgia poate să apară de sine stătător sau să însoțească alte afecțiuni cronice.
     Factorii implicați în declanșarea fibromialgiei nu se cunosc cu exactitate și se discută implicarea unor traume fizice cum sunt accidente sau boli grave, infecțiile, stresul. Factorii declanșează tulburări ale unor substanțe la nivelul sistemului nervos, tulburări hormonale, metabolice care conduc la o percepție sporită a durerii, un prag scăzut la durere, tulburări de somn.