POLIARTRITA REUMATOIDĂ
(Dr. Mutică Nicoleta Camelia)




     Ce este poliartrita reumatoidă?
     După cum îi spune și numele, reprezintă o boală de tip inflamator, cronică, ce provoacă suferință la nivelul articulațiilor dar și extra-articular prin mecanism autoimun. Poliartrita reumatoidă nu este o boală modernă, ea a fost întotdeauna prezentă printre noi și, în ciuda progreselor efectuate, încă nu se știe ce anume provoacă artrita. Se discută implicarea unor infecții din mediu, fumatul, factori hormonali, predispoziția genetică.

    
Ce simptome trebuie să atragă atenția?


     Poliartrita reumatoidă poate debuta la pacienți tineri sanatoși care nu s-au confruntat cu boli articulare sau poate debuta la pacienți mai în varstă, cu veche suferință artrozică, aceștia sesizând că "ceva nu e în regulă cu articulațiile lor, durerea parcă e altfel".
     Debutul este cel mai frecvent insidios, cu durere la nivelul articulațiilor mici ale mâinilor și picioarelor, ulterior cu afectarea și a altor articulații mari precum genunchi, șolduri, coate, umeri. Articulațiile sunt tumefiate, calde, cu redoare, adică o senzație de înțepeneală iar durerea are anumite caracteristici care trebuie să atragă atenția: e nocturnă și cu accentuare matinal, cu redoare matinală prelungită, se ameliorează cu mișcarea și se agravează la repaus.
     Cu alte cuvinte, sistemul imun, cel care ne apără, ajunge să lucreze împotriva organismului propriu declanșând un proces inflamator deosebit de complex și în cascadă care atacă pe mai multe fronturi – articulații dar și țesuturi și organe.



     Cu siguranță pacienții nou diagnosticați cu poliartrita reumatoidă au o mulțime de întrebări legate de boală, de tratament, de viitor sau cum să învețe să trăiască cu această afecțiune.

         Există explorări specifice?
     Medicii reumatologi sunt cei care pot stabili un algoritm pentru investigații, algoritm care cuprinde analize de sânge uzuale, analize de inflamație, analize de imunologie specifice, analize pentru infecții, radiografii și ecografii de articulații, uneori explorări imagistice de înaltă performanță CT, RMN necesare pentru diagnostic dar și pentru diagnosticul diferențial, toate acestea adaptate permanent la evoluția fiecărui pacient.

     Cum evoluează boala?
     Poliartrita reumatoidă evoluează diferit de la o persoană la alta. Nu există un scenariu tipic și nici nu se poate anticipa. Evoluția este cu acutizări ale inflamației articulare alternând cu perioade de remisie, ca o falsă vindecare înțeleasă de pacienți, în acel moment ei dorind de multe ori întreruperea tratamentului. Cel mai dificil lucru pentru pacient este să recunoască că are o afecțiune permanentă care poate să-i limiteze activitatea de zi cu zi, munca, familia, relațiile sociale.
     În evoluție, poliartrita reumatoidă netratată conduce la deformări și anchiloze articulare dar și la complicații cardiovasculare, pulmonare, hepatice, renale, oculare, osteoporoză, risc crescut de infecții și chiar neoplazii.

         Există tratament care să vindece boala?
     Tratamentul în poliartrita reumatoidă urmărește stoparea evoluției bolii și până în prezent s-au făcut progrese remarcabile, existând terapii moderne capabile să oprească evoluția distructivă articulară cu condiția intervenției cât mai precoce. În acest sens, subliniem importanța diagnosticului precoce, importanța prezentării pacientului la medic la primele manifestări clinice, ideal în primele 6 luni.
     Tratamentul în poliartrita reumatoidă nu este unul simplu și se desfășoară după protocoale bine puse la punct de către experții în domeniu. Este un tratament individualizat care presupune perseverență și disciplină. Fiecare pacient va primi schema lui de tratament în funcție de severitatea bolii, patologia asociată, toleranța individuală.
     Pe lângă alangezice și antiinflamatoare ce controlează strict simptomele, există o medicație specifică remisivă care oprește inflamația iar ingineria genetică a reușit să identifice medicamente biologice ce acționează direct pe moleculele implicate în inflamație.
     Sfătuim pacienții să respecte strict indicațiile de tratament și de monitorizare a bolii și în acest fel se poate evita deficitul funcțional. În plus, recomandările generale țin de un stil de viață sănătos, cu reducerea consumului de sare, grăsimi, alcool, întreruperea fumatului, menținerea greutății optime, tratarea oricărei infecții, programe de kinetoterapie.
     Pacienții sunt sfătuiți să mențină activitatea profesională cât de mult posibil, să nu-și ascundă imaginea, să-și exprime deschis emoțiile și să acceseze asociațiile pacienților cu poliartrită reumatoidă care au rolul de a menține contactul social, de a transmite informații și de a reprezenta drepturile pacienților.
     Doar astfel putem învăța împreună „să purtăm firesc afecțiunea” așa cum au făcut-o personalități marcante precum Pierre Auguste Renoir, Peter Paul Rubens, Édith Piaf, Mircea Eliade.

Documente de referinta.
1. Protocoale terapeutice – Lista protocoalelor terapeutice actualizare – Ministerul sanatatii
2. Ionescu R. Esentialul in Reumatologie. Editura Amaltea, București, 2006.
3. Marc C. Hochberg, Alan J. Silman, Josef S. Smolen, Michael E. Weinblatt, Michael H. Weisman. Rheumatoid Arthritis. Mosby Elsevier. 2009.
4. Catalin Codreau, Lia Georgescu, Dan Ivan, Eugenia Mogiran, Stefan Suteanu, Maria Vlase. Poliartrita reumatoida. Ghid de diagnostis şi tratament. Comisia de reumatologie, Bucureşti, 2002.
5. Copaciu E. Locul antiinflamatoarelor nesteroidienein managementul sindroamelor dureroase acute. Recomandari Asociatia Romana pentru Studiul Durerii, 2011.